奇怪的病例（下）

【正文】

海洋：何主任！患者血小板极速下降！

江晓琪：病人有发热，感染指标高，血小板计数减少……应该还有其他感染灶

何建一：我也这么认为

王子桥：患者精神不太好，会不会存在颅内感染？

江晓琪：张勇家属，病人最近有头疼呕吐吗？

万能：张勇家属：没有啊，没有……

何建一：送去拍个颅脑CT

海洋：好

过了一会儿

海洋：师父，结果出来了

何建一：排除颅内感染，CT没有明显异常

王子桥：有没有可能是泌尿系统或者肝胆系统的感染？

江晓琪：但是肝功是好的，转氨酶，胆红素都是好的，这怎么解释？

何建一：现在就只有一边治疗，一边观察，一边请其他科室会诊，说不定过些时间会有转机

江晓琪：嗯，同意

江晓琪：海洋，密切关注病人的情况，有情况立刻叫我

海洋：是

就这样，张勇的诊断又暂停了

晚上

万能：张勇：哇！呕

患者吐了一大口鲜血，把正在查找资料的老何和晓琪引来了

江晓琪：不好，心率飙升！160次！

何建一：糟糕了！患者大量呕血，说明上消化道出血

上消化道出血：上消化道指的是口腔、食管、胃、十二指肠、上段空肠这几个部分，肝胆管、胰管的出血也属于上消化道出血。上消化道短期内大量出血，血液堆积过多，就会呕出来

江晓琪：血库配 血，全速补液，同时用止血药

何建一：会不会是严重感染造成的应激性胃溃疡或者肝硬化食管静脉破裂出血？

应激性胃溃疡：应激性胃溃疡在临床上是相当常见的，尤其在ICU的病人里。应激性胃溃疡是指人体在遭遇重大创伤、严重感染或者其他的严重疾病（比如脑出血）时，胃黏膜发生急剧溃疡的出血

考虑肝硬化食管静脉破裂出血的原因：因为很多病人有肝硬化，医生却没察觉。如果患者真的有肝硬化，就可能同时发生门静脉高血压，导致食管胃底静脉曲张，一旦这些血管破裂，就有可能造成严重的胃食管出血，从而呕血

江晓琪：那他没有乙肝、丙肝病史，也没有长期大量饮酒史，也不具备肝硬化基础病因，这些怎么解释？

海洋：究竟是什么感染这么严重？

江晓琪：安排个床前胃镜！

海洋：好

万能：张勇家属：呜呜呜呜呜，我老公怎么样啊……呜呜呜

江晓琪：生命体征平稳了，但血小板计数又减少了。因为血小板下降，所以病人凝血功能这么差

忽然，何主任看到了什么

他一下扒开了张勇的衣服

江晓琪：是皮疹！

何建一：海洋，立刻叫皮肤科的医生来会诊！

江晓琪：我知道了！登革热（异口同声）

何建一：登革热（异口同声）

登革热：什么是登革热？登革热是登革病毒经伊蚊传播的一种传染病。登革病毒感染后可导致隐性感染、登革热、登革出血热，登革出血热我国少见。典型的登革热临床表现为起病急骤，高热、头痛，肌肉、骨关节刷烈酸痛，部分患者出现皮珍、出血倾向，淋巴结肿大，白细胞计数减少，血小板减少等。这种病主要在热带和亚热带地区流行

江晓琪：家属，病人最近去过亚热带地区或者热带吗？

万能：张勇家属：去过……去过……去过广东

江晓琪：可以诊断了

何建一：田亮，给病人抽血化验登革热抗体

下午

田亮：何主任，那个张勇的检查结果出来了，阳性

老何和老江相视一笑

……

未完待续

这个病例出自于李鸿政（李文丰）医生的《生命的反转》

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