第一 章（23）中医智慧：清浊邪如何影响上焦下焦健康？ (4-4)

在中焦不治的情况下，“胃中为浊”是一个必然的结果。由于胃气上冲和脾气不转，胃中的食物无法被正常消化吸收，反而形成了浊气。这些浊气会进一步阻碍胃气的和降，形成恶性循环。同时，浊气还会影响脾胃对其他脏腑的滋养作用，导致全身气血的生成和输布受到严重影响。

“荣卫不通，血凝不流”则是中焦不治对人体气血运行的直接影响。荣卫即营卫，它们是人体气血的重要组成部分。营气行于脉中，滋养全身；卫气行于脉外，保卫机体。当中焦不治时，营卫之气无法顺畅运行，就会导致气血凝滞、不通畅。这种气血凝滞不仅会影响人体的正常生理功能，还会导致一系列病理变化，如疼痛、麻木、肿胀等。

“若卫气前通胃气虚竭也”则是对中焦不治后人体气血运行进一步恶化的描述。当卫气无法顺畅运行而提前通达时，就意味着人体的防御机制已经出现了严重问题。同时，由于胃气的长期虚弱和耗竭，人体的消化吸收功能也会受到严重影响，进一步加剧气血的亏虚和病理变化。

原文：脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。

脉象是判断病情的重要依据之一。当我们谈到“脉滑，则为哕”时，这实际上是在描述一种特定的病理状态及其对应的脉象表现。

首先，解释一下“脉滑”。脉滑，是指脉象往来流利，如珠滚盘，应指圆滑。这种脉象通常与体内有痰湿、食积、实热等病理因素相关。当人体内有这些病理因素存在时，气血运行会受到阻碍，从而在脉象上表现出滑象。

而“哕”，在中医中指的是呃逆，也就是俗称的打嗝。当人体内有痰湿、食积等病理因素阻滞气机，导致胃气上逆时，就会出现呃逆的症状。因此，“脉滑，则为哕”可以理解为：当脉象表现为滑象时，往往提示人体内有痰湿、食积等病理因素存在，这些病理因素可能导致胃气上逆，从而引发呃逆的症状。

接下来，“此为医咎，责虚取实，守空迫血”则是对医生在诊疗过程中可能出现的误诊或误治的批评。这句话的意思是：如果医生在诊疗过程中，将虚症误诊为实证，或者在治疗时过于追求实症的消除而忽视了虚症的存在，就可能导致治疗不当，进而加重病情。这里的“守空迫血”指的是医生在治疗时过于追求消除实症（如痰湿、食积等），而忽视了保护正气和调理气血的重要性，从而迫使血液妄行，加重病情。

“脉浮、鼻中燥者，必衄也”，这是另一种病理状态及其对应的脉象和症状表现。脉浮，通常与外感风寒等表证相关；而鼻中燥，则提示体内津液不足，有燥热之象。当这两种情况同时存在时，往往意味着人体内有热邪迫血妄行，可能导致鼻出血（即衄血）的症状。

综上所述，中医诊断学中的脉象与症状表现是相互关联的，它们共同构成了中医对病情的判断依据。在诊疗过程中，医生需要仔细分析脉象与症状之间的关系，避免误诊误治，以确保治疗的准确性和有效性。

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