急诊科医生:我爱你只因是你
超小超大

路径治疗出问题. (2-1)

说完林斯年转身就气冲冲的回到了办公室

丁远志看出你生气了立马陪你回来了

丁远志:林主任,您别生气遇到像胡三那样的患者大家都挺无奈的

林斯年:像胡三儿那样的患者他们就认为,我们到医院花了钱了医生就得给我治好,如果治不好那就是我们医生的错

林斯年:可等我们费劲巴力的把他们治好了出院了,他们又不会好好爱惜自己的身体到时候病情再反复再住院,他们只会说医生无能

丁远志:遇见这种病人我们也真的没有办法

林斯年:中国的医疗体制就是这样,时间长了你也就适应

丁远志:对了林主任,就是关于张蔷薇的病虽然说咱们没有给他治好,但总的来说她得的也是一种罕见病,所以我想我们需要写一篇论文

林斯年:这个论文题目的确不错,但论文是那种努力晋升走科研项目道路医生做的,我并不太感兴趣

林斯年:你还是找韩西林吧

丁远志:好,那麻烦了林主任

林斯年:没事,有事儿随时联系

第二天上午胡三在病房里吐血了

丁远志:林主任不好了,胡三吐血了

丁远志带着林斯年去了ICU

林斯年:双抗导致的胃粘膜急性出血,失血性休克

NPC:ICU主任: 林主任,血压暂时能稳定在100/60,胡三的情况暂时算是稳定下来了

NPC:ICU主任: 但是接下来的治疗有诸多的矛盾,治疗方案得调整脑梗死要活血胃出血要止血,到底是用活血还是用止血的药,两难呐

林斯年:丁组长下午开一个病例研讨会吧,调整一下胡三后续的治疗方案

丁远志:好的,林主任

下午开会的时候林斯年把自己实习生都带了过去

李翘:患者胡三,男,55岁,脑栓塞静脉溶栓术后7天,低血压休克意识障碍,考虑上消化道出血

李翘:现在最大的治疗难点是患者目前属于脑梗死急性期,到底怎么用拜阿斯匹和玻利维

丁远志:按照路径以及脑卒中最新国际指南应该停用单抗,但患者处于脑梗死急性期为防止脑出血,我建议使用小剂量抗凝药

韩西林:我不同意

丁远志:那中西医结合小组有什么建议呢?

韩西林:患者现在上消化道出血,应该先控制出血

丁远志:患者现在处于脑梗死急性期又有出血性休克,这么低的血压你怎么进行好脑灌注

林斯年:可如果继续升压的话脑灌注能改善也的确有助于恢复脑梗死,但心功能可吃不消消化道出血也可能会加重

韩西林:只有中药里有具有双向调节的药物,既能止消化道出血,也能活血治疗脑梗死

丁远志:我再跟中西医小组的所有人员强调一遍,精准小组的路径方案全科配合

开完病例讨论会你就带着自己的实习生回了急诊科

黎离:老大,我有一个问题想问你一下

林斯年:说吧

黎离:就胡三目前的这种情况还在维持路径治疗还用上了抗凝药,这事儿您怎么看?

林斯年:你们要明白一点,我们不是治这个病而是治这个患者的这个病,我们要考虑到个体性的差异

林斯年:要知道人跟人不一样,路径只是程序,但人体不是

黎离:就比如说胡三的胃出血

林斯年:对,所以我们要考虑到路径目前所有的用药,所可能引发的副作用

林斯年:比如说消化道出血,下肢静脉血栓,肺栓塞

林斯年看着实习生的表情是一脸懵

林斯年:你们听明白了吗?

几人摇了摇头

林斯年:简单一点来说,就是我们要为所有可能出现的bug,提前做好所有的解决方法

刘非:那韩医生的方法是什么呀?

林斯年:白芨粉加三七粉是中医上治疗消化道出血的经典搭配

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